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什么是尿潴留?前列腺增生

来源:南京男健医院    发布时间:2019-03-18

  膀胱内积有大量尿液而不能排出称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多,一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。临床还根据发作情况和尿液的尿潴留量分为:完全性尿潴留(尿液完全潴留膀胱)、不完全性尿潴留(排尿后仍有残留尿液),急性尿潴留(急性发作者,急性尿潴留时膀胱胀痛,尿液不能排出),慢性尿潴留。

  一、尿潴留的病因

  尿潴留是由各种导致尿液排除的因素和疾病导致的尿液代谢异常所致。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱或尿道结石、肿瘤等疾病、阻塞了膀胱颈或尿道而发生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并无器质性病变,尿潴留是由排尿功能障碍引起的。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤、周围神经疾病以及手术和麻醉等均可引起尿潴留。归结如下:

  ①尿道狭窄、梗阻:尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、外伤、前列腺增生或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道。

  ②膀胱疾病或功能障碍:膀胱结石、炎症疤痕、肿瘤、膀胱颈肥厚等使尿道开口变窄或梗阻。

  ③神经因素:各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致的植物神经损害。

  二、尿潴留常见的并发症

  尿潴留本身是一种继发性疾病,当发生尿潴留时,因为尿液不能排除或尿液的排泄受限,将因此而导致新的疾病的发生,常见以下两种情况:

  ①继发尿路感染:因尿潴留有利于细菌繁殖,容易并发尿路感染,感染后难以治疗,且易复发,加速肾功能恶化。

  ②继发返流性肾病:因尿潴留使膀胱内压升高,尿液沿输尿管返流,造成肾盂积液,继之肾实质受压、缺血,甚至坏死,最后导致慢性肾功能衰竭。

  三、尿潴留的临床诊断治疗

  诊断时根据病史、膀胱胀满的症状及体征,而尿不能排出或不能完全排空时可确定为尿潴留。通过耻骨上部的视诊和叩诊等发现尿潴留后,再进一步通过B超检查和导尿来证实。

  病因诊断依靠询问有无尿路感染、尿石排出、尿道损伤、前列腺病变、中枢神经系统感染以及糖尿病等病史,结合症状、体征以及膀胱X线平片检查、B超和尿道、膀胱镜检查,以查明尿潴留的原因。尿潴留应与无尿鉴别,无尿是指肾功能衰退竭或上尿路完全梗阻,从而导致膀胱内空虚无尿。

  尿潴留的临床治疗需要根据实际情况而定,病情急迫者,需要通过药物以及人工的方式将膀胱中的尿液导出,同时对因治疗。当病情比较缓慢是,需要根据致病因素进行治疗,同时适当的给予一定的对症治疗。

  四、尿潴留、排尿困难的鉴别诊断

  1.膀胱颈部结石。在排尿困难出现前下腹部有绞痛史,疼痛向大腿会阴方向放射,疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿膀胱内有尿潴留。膀胱镜可发现结石的存在。B超二T检查在膀既颈部可发现结石阴影。

  2.膀胱内血块。不是独立疾病常继发于血液病如血友病。白血病,再生障碍性贫血等此时依靠血液实验室的检查,一般不难确诊。外伤引起的膀脉内血块往往有明确的外伤史,外伤后出现肉眼血尿,逐渐出现排尿困难对超检查在尿道内口处可发现阴影膀胱镜检查可确诊同时亦是最有效的治疗手段。

  3.膀胱肿瘤。排尿困难逐渐加重病程一侧长,晚期可发现远方转移肿瘤病灶。无痛性肉眼或镜下血尿是其特点膀胱镜下取活检可确定肿瘤的性质。

  4.前列腺肥大、前列腺癌、前列腺炎。前列腺按摩取前列腺液行常规检查和细菌培养对诊断前列腺炎十分重要。

  5.后尿道损伤。会阴区有外伤史外伤后排尿困难或无尿液排出,膀胱内有尿液潴留。尿道造影检查可确定损伤的部位和程度,是术前必要的手段。

  6.前尿道狭窄。见于前尿道短痕结石、异物等。搬痕引起者有外伤史前尿道本身结石少见,往往是肾盂、输尿管膀既结石随尿流移至尿道,依据泌尿道结石病史一般诊断不困难,必要时行尿道造影可确诊。

  7.脊髓损害引起排尿困难。见于各种原因引起截瘫患者除排尿困难尿消留外,尚有运动和感觉障碍。

  8.隐性脊柱裂。发病年龄早夜间遗尿,幼年尿床时间长是其特点。腰骰椎拍片可确诊

  9.糖尿病神经源性膀肤 有糖尿病史实验室检查血糖、尿糖升高可确诊。

  10.药物。见于阿托品中毒麻醉药物等。有明确的用药史,一般诊断不困难。

  11.低血钾。临床上有引起低血钾原因如大量利尿,洗胃,呕吐禁食等病史,心率快,心电图病理性U波出现血生化检查表现血钾低。

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